Купить индапамид/Периндоприл-Тева таблетки п/п/о 0.625 мг+2.5 мг 30 шт (индапамид+периндоприл) от 383 руб. в городе Москва в интернет-аптеке Планета Здоровья, инструкция по применению, аналоги

Descripción

Состав и описание Активное вещество:1 таблетка содержит:индапамид 0,625 мг; периндоприла тозилат 2,50 мг, что соответствует периндоприлу 1,7 мг.Вспомогательные вещества:Лактозы моногидрат 74,056 мг; крахмал кукурузный 2,70 мг; натрия гидрокарбонат 0,793 мг; крахмал кукурузный прежелатинизированный 7,20 мг; повидон-К30 1,80 мг; магния стеарат 0,90 мг.Оболочка: Опадрай II белый 85F18422 (поливиниловый спирт частично гидролизованный 1,800 мг; титана диоксид (E171) 1,125 мг; макрогол-3350 (полиэтиленгликоль-3350) 0,909 мг; тальк 0,666 мг).Описание:Капсулообразные двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, с разделительной риской на одной стороне.Форма выпуска:Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 0,625 мг+2,5 мг.По 30 таблеток в белый полипропиленовый контейнер с полиэтиленовой крышкой с осушающей вставкой, снабженной полиэтиленовым ограничителем с контролем первого вскрытия.1 контейнер вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку с контролем первого вскрытия. Противопоказания — Повышенная чувствительность к действующим веществам, другим ингибиторам АПФ, производным сульфонамида, вспомогательным веществам, входящим в состав препарата (см. раздел «Состав»).— Ангионевротический отек (отек Квинке) в анамнезе на фоне приема других ингибиторов АПФ (см. раздел «Особые показания»).— Наследственный/идиопатический ангионевротический отек.— Беременность и период грудного вскармливания (см. раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания»).— Одновременное применение с алискиреном и лекарственными препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренным или тяжелым нарушением функции почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела) (см. разделы «Фармакодинамика» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).— Одновременное применение с АРА II у пациентов с диабетической нефропатией (см. раздел «Особые указания»).— Детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).— Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин).— Печеночная энцефалопатия.— Гипокалиемия.— Тяжелая печеночная недостаточность.— Одновременное применение с неантиаритмическими лекарственными средствами, способными вызвать полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт» (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).— Выраженный двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной функционирующей почки.— Из-за отсутствия достаточного клинического опыта лекарственный препарат Индапамид/Периндоприл-Тева не следует применять у пациентов, находящихся на гемодиализе, а также у пациентов с нелеченной декомпенсированной сердечной недостаточностью.— Наличие лактазной недостаточности, галактоземия или синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции (препарат содержит лактозу).— Одновременное применение с ингибиторами нейтральной эндопептидазы (например, с препаратами, содержащими сакубитрил) в связи с высоким риском развития ангионевротического отека.С осторожностью:Системные заболевания соединительной ткани (в том числе, системная красная волчанка, склеродермия); терапия иммунодепрессантами (риск развития нейтропении, агранулоцитоза); сопутствующая терапия препаратами лития; препаратами золота, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), баклофеном, кортикостероидами; препаратами, которые могут вызвать удлинение интервала QT, лекарственными препаратами, которые могут вызвать полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт», кроме неантиаритмических лекарственных средств (см. раздел «Противопоказания»); угнетение костномозгового кроветворения; сниженный объем циркулирующей крови (прием диуретиков, бессолевая диета, рвота, диарея, гемодиализ); стенокардия; цереброваскулярные заболевания; реноваскулярная гипертензия; сахарный диабет; хроническая сердечная недостаточность (IV функционального класса по классификации NYHA); печеночная недостаточность; гиперурикемия (особенно сопровождающаяся подагрой и уратным нефролитиазом); лабильность АД; пожилой возраст; проведение гемодиализа с применением высокопроточных мембран или десенсибилизация, перед процедурой афереза ЛПНП; состояние после трансплантации почки; анастезия; стеноз аортального клапана/гипертофическая обструктивная кардиомиопатия; атеросклероз; представители негроидной расы (менее выраженный эффект от применения); спортсмены (возможна положительная реакция при допинг-контроле), двусторонний стеноз почечных артерий или наличие только одной функционирующей почки, сопутствующая терапия калийсберегающими диуретиками, препаратами калия или у пациентов с повышенным содержанием калия в плазме; гиперкалиемия; гипонатриемия; отягощенный аллергологический анамнез. Дозировка 0,625 мг+2,5 мг Показания к применению Эссенциальная гипертензия.У пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа для снижения риска развития микрососудистых осложнений (со стороны почек) и макрососудистых осложнений от сердечно-сосудистых заболеваний. Взаимодействие с другими лекарственными средствами Общее для периндоприла и индапамида.Комбинации, не рекомендуемые к применению:Препараты лития:При совместном применении препаратов лития и ингибиторов АПФ сообщалось об обратимом повышении содержания лития в плазме крови и связанных с этим токсических эффектах. Совместное применение комбинации периндоприла и индапамида с препаратами лития не рекомендуется. При необходимости проведения такой терапии следует регулярно контроль содержания лития в плазме крови (см. раздел «Особые указания»).Лекарственные препараты, сочетание с которыми требует особого внимания и осторожности:Баклофен:Усиление антигипертензивного действия. Следует контролировать АД и функцию почек, и, при необходимости, корректировать дозы антигипертензивных препаратов.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая высокие дозы ацетилсалициловой кислоты (>3 г/сутки):При одновременном применении ингибиторов АПФ и НПВП (ацетилсалициловая кислота в дозе, оказывающей противовоспалительное действие, ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) и неселективные НПВП) может наблюдаться ослабление антигипертензивного эффекта. Совместное применение ингибиторов АПФ и НПВП может приводить к увеличению риска ухудшения функции почек, включая развитие острой почечной недостаточности, и увеличению содержания калия в сыворотке крови, особенно у пациентов с исходно сниженной функцией почек. Следует соблюдать осторожность при применении комбинации препарата и НПВП, особенно у пожилых пациентов. Пациенты должны получать адекватное количество жидкости, рекомендуется контролировать функцию почек, как в начале совместной терапии, так и периодически в процессе лечения.Сочетание препаратов, требующее внимания:Трициклические антидепрессанты, антипсихотические препараты (нейролептики) Препараты этих классов усиливают антигипертензивный эффект и увеличивают риск ортостатической гипотензии (аддитивный эффект).Индапамид.Сочетание препаратов, требующее особого внимания:Препараты, способные вызывать полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт»:- антиаритмические лекарственные препараты класса IA (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид, прокаинамид) и IС класса (флекаинид);- антиаритмические препараты III класса (амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид, бретилия тозилат, дронедарон);- нейролептики: фенотиазины (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин, флуфеназин), бензамиды (амисульприд, сульпирид, сультоприд, тиаприд), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол), пимозид, сертиндол;- антидепрессанты: трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (циталопрам, эсциталопрам);- антибактериальные средства: фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин, ципрофлоксацин); макролиды (эритромицин при внутривенном введении, азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, спирамицин); ко-тримоксазол;- противогрибковые средства группы азолов (вориконазол, итраконазол, кетоконазол, флуконазол);- противомалярийные средства (хинин, хлорохин, мефлохин, галофантрин, лумефантрин);- антиангинальные средства (ранолазин, бепридил);- противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы (вандетаниб, мышьяка триоксид, оксалиплатин, такролимус, анагрелид);- противорвотные средства (ондансетрон);- средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта (цизаприд, домперидон);- антигистаминные средства (астемизол, терфенадин, мизоластин);- прочие: пентамидин, дифеманил, винкамин при внутривенном введении, вазопрессин, терлипрессин, кетансерин, пробукол, пропофол, севофлуран, теродилин, цилостазол.Следует проводить профилактику гипокалиемии и, при необходимости, ее коррекцию; контролировать интервал QT.Препараты, способные вызывать гипокалиемию:Амфотерицин В (в/в), глюко- и минералокортикостероиды (при системном применении), тетракозактид, слабительные средства, стимулирующие моторику кишечника: увеличение риска развития гипокалиемии (аддитивный эффект). Необходим контроль содержания калия в плазме крови, при необходимости - его коррекция. Особое внимание следует уделять пациентам, одновременно получающим сердечные гликозиды. Следует применять слабительные средства, не стимулирующие моторику кишечника.Сердечные гликозиды:Гипокалиемия усиливает токсическое действие сердечных гликозидов. При совместном применении индапамида и сердечных гликозидов следует контролировать содержание калия в плазме крови и показатели ЭКГ и, при необходимости, корректировать терапию.Аллопуринол:При совместном применении с индапамидом возможно повышение частоты реакций гиперчувствительности.Сочетание препаратов, требующее внимания.Калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон, триамтерен):Такое сочетание обосновано у некоторых пациентов. При этом может наблюдаться гипокалиемия или гиперкалиемия (особенно у пациентов с почечной недостаточностью или сахарным диабетом). Если необходимо одновременное применение индапамида и указанных выше калийсберегающих диуретиков, следует проводить контроль содержания калия в плазме крови и параметров ЭКГ. При необходимости схема лечения может быть пересмотрена.Метформин:Функциональная почечная недостаточность, которая может возникать на фоне применения диуретиков, особенно «петлевых», при совместном применении метформина повышает риск развития молочнокислого ацидоза. Не следует применять метформин, если концентрация креатинина в плазме крови превышает 15 мг/л (135 мкмоль/л) у мужчин и 12 мг/л (110 мкмоль/л) у женщин.Йодсодержащие контрастные вещества:Обезвоживание организма на фоне приема диуретических препаратов увеличивает риск развития острой почечной недостаточности, особенно при применении высоких доз йодсодержащих контрастных веществ. Перед применением йодсодержащих контрастных веществ пациентам необходимо компенсировать потерю жидкости.Кальций (соли):При одновременном применении возможно развитие гиперкальциемии вследствие снижения экскреции ионов кальция почками.Циклоспорин, такролимус:Возможно повышение концентрации креатинина в плазме крови без изменения концентрации циклоспорина в плазме крови, даже при нормальном содержании воды и ионов натрия.Кортикостероиды, тетракозактид (при системном применении):Уменьшение антигипертензивного эффекта (задержка соли и воды на фоне применения кортикостероидов).Периндоприл:Данные клинических исследований показывают, что двойная блокада РААС в результате совместного применения ингибиторов АПФ, АРА II или алискирена приводит к увеличению частоты возникновения таких нежелательных явлений как артериальная гипотензия, гиперкалиемия и снижение функции почек (включая острую почечную недостаточность), по сравнению с ситуациями, когда применяется только один препарат, воздействующий на РААС (см. разделы «Фармакодинамика», «Противопоказания» и «Особые указания»).Лекарственные препараты, вызывающие гиперкалиемию:Некоторые лекарственные препараты или классы препаратов могут увеличивать частоту развития гиперкалиемии: алискирен, соли калия, калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, АРА II, НПВП, гепарины, иммунодепрессанты (такие как циклоспорин или такролимус), триметоприм и лекарственные препараты, содержащие ко-тримоксазол (сульфометоксазол+триметоприм). Комбинация этих лекарственных препаратов увеличивает риск развития гиперкалиемии.Совместное применение противопоказано.Алискирен и лекарственные препараты, содержащие алискирен:Совместное применение ингибиторов АПФ с лекарственными препаратами, содержащими алискирен, противопоказано у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренным или тяжелым нарушением функции почек (СКФ < 60>1/10); часто (>1/100, но <1>1/1000, но <1>1/10000, но &lt;1/1000); очень редко (&lt;1/10000); неизвестная частота (частота развития не может быть подсчитана по доступным данным).MedDRA классы и системы органов: - Побочное действие – Частота: Индапамид / Периндоприл:Инфекционные и паразитарные нарушения:Ринит - / Очень редко.Нарушения со стороны крови и лимфатической системы:Эозинофилия - / Нечасто*;агранулоцитоз(см. раздел «Особые указания») - Очень редко / Очень редко;апластическая анемия - Очень редко/ - ;панцитопения - / Очень редко;лейкопения - Очень редко / Очень редко;нейтропения(см. раздел «Особые указания») - / Очень редко;гемолитическая анемия - Очень редко / Очень редко;тромбоцитопения(см. раздел «Особые указания») - Очень редко / Очень редко.Нарушения со стороны иммунной системы:Реакции повышенной чувствительности (в основном дерматологические реакции, у пациентов с предрасположенностью к аллергическим и бронхообструктивным реакциям) – Часто /- .Нарушения со стороны обмена веществ и питания:Гипогликемия(см. разделы «Особые указания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами») - / Нечасто*;гиперкалиемия, обратимая при отмене препарата (см. раздел «Особые указания») - / Нечасто* гипонатриемия(см. раздел «Особые указания») - Частота неизвестна / Нечасто*;гиперкальциемия - Очень редко/ - ;снижение содержания калия и гипокалиемия, особенно значимая для пациентов, относящихся к группе риска (см. раздел «Особые указания») - Частота неизвестна /- .Нарушения психики:Лабильность настроения - / Нечасто;нарушение сна - / Нечасто;спутанность сознания - / Очень редко.Нарушения со стороны нервной системы:Головокружение - / Часто;головная боль – Редко / Часто;парастезия – Редко / Часто;дисгевзия - / Часто;сонливость - / Нечасто*;обморок - Частота неизвестна / Нечасто*;инсульт, возможно вследствие чрезмерного снижения АД у пациентов из группы высокого риска (см. раздел «Особые указания») - / Очень редко;возможное развитие печеночной энцефалопатии у пациентов с печеночной недостаточностью (см. разделы «Противопоказания» и «Особые указания») - Частота неизвестна/ - .Нарушения со стороны органа зрения:Нарушения зрения - Частота неизвестна / Часто;миопия - Частота неизвестна /- ;нечеткость зрения - Частота неизвестна /- .Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения:Вертиго – Редко / Часто;звон в ушах – / Часто;ощущение сердцебиения – / Нечасто*;тахикардия – / Нечасто*;стенокардия (см. раздел «Особые указания») – / Очень редко.Нарушения со стороны сердца:Нарушения ритма сердца (в том числе, брадикардия, желудочковая тахикардия и фибрилляция предсердий) – Очень редко / Очень редко;инфаркт миокарда, возможно вследствие избыточного снижения АД у пациентов из группы высокого риска (см. раздел «Особые указания») – / Очень редко;полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт» (возможно с летальным исходом) (см. разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами» и «Особые указания») - Частота неизвестна /-.Нарушения со стороны сосудов:Артериальная гипотензия (избыточное снижение АД) и связанные с этим симптомы (см. раздел «Особые указания») - Очень редко / Часто;васкулит - / Нечасто*;синдром Рейно - / Частота неизвестна.Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения:Кашель (см. раздел «Особые указания») - / Часто;одышка - / Часто;бронхоспазм - / Нечасто;эозинофильная пневмония - / Очень редко.Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:Боль в животе - / Часто;запор - Редко / Часто;диарея - / Часто;диспепсия - / Часто;тошнота – Редко / Часто;рвота - Нечасто /Часто;сухость слизистой оболочки полости рта – Редко / Нечасто;панкреатит - Очень редко / Очень редко.Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей:Гепатит (см. раздел «Особые указания») - Частота неизвестна / Очень редко.нарушение функции печени - Очень редко/-.Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:Кожный зуд - / Часто;обострение псориаза - / Редко*;кожная сыпь - / Часто;макулопапулезная сыпь – Часто/- ;крапивница (см. раздел «Особые указания») - Очень редко / Нечасто;ангионевротический отек (см. раздел «Особые указания») - Очень редко / Нечасто;пурпура – Нечасто/-;повышенное потоотделение - / Нечасто;реакция фоточувствительности - Частота неизвестна / Нечасто*;пемфигоид - / Нечасто*;многоформная эритема -/ Очень редко;токсический эпидермальный некролиз - /Очень редко;синдром Стивенса-Джонсона - Очень редко/- .Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани:Спазмы мышц - /Часто;возможное обострение уже имеющейся системной красной волчанки - Частота неизвестна/-;артралгия - /Нечасто*;миалгия - /Нечасто*.Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей:Почечная недостаточность - /Нечасто;острая почечная недостаточность - Очень редко / Очень редко;Нарушения со стороны половых органов и молочной железы:Эректильная дисфункция - /Нечасто.Общие расстройства и симптомы:Астения - /Часто;боль в грудной клетке - /Нечасто*;недомогание - /Нечасто*;периферические отеки - /Нечасто*;лихорадка - /Нечасто*;повышенная утомляемость – Редко/-.Лабораторные и инструментальные данные:Повышение концентрации мочевины в крови - /Нечасто*;повышение концентрации креатинина в крови - /Нечасто*;повышение концентрации билирубина в крови - /Редко;повышение активности «печеночных» ферментов - Частота неизвестна / Редко;снижение гемоглобина и гематокрита(см. раздел «Особые указания») -/ Очень редко;повышение уровня глюкозы в крови - Частота неизвестна/-;повышение уровня мочевой кислоты в крови - Частота неизвестна/-;удлинение интервала QT на ЭКГ (см. разделы «Особые указания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами») - Частота неизвестна/-.Травмы, отравления, осложнения после вмешательств:Падение - /Нечасто*.* Оценка частоты нежелательных реакций, выявленных по спонтанным сообщениям, проведена на основании данных результатов клинических исследованийСообщалось о развитии синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНСАДГ) при совместном применении с другими ингибиторами АПФ.Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона по частоте возникновения относится к очень редким, но возможным осложнениям, обусловленным терапией ингибиторами АПФ, включая периндоприл. Особые указания Общее для периндоприла и индапамида.Применение лекарственного препарата Индапамид/Периндоприл-Тева не сопровождается существенным снижением частоты побочных эффектов, за исключением гипокалиемии, по сравнению с приемом отдельных компонентов препарата в наименьших разрешенных для применения дозах (см. раздел «Побочное действие»). В начале терапии двумя гипотензивными препаратами, которые пациент не получал ранее, нельзя исключить увеличение частоты развития идиосинкразии. Тщательное наблюдение за пациентом позволяет свести этот риск к минимуму.Препараты лития:Совместное применение комбинации периндоприла и индапамида с препаратами лития не рекомендуется (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).Нарушение функции почек:Терапия противопоказана пациентам с тяжелым нарушением функции почек (КК менее 30 мл/мин). У некоторых пациентов с артериальной гипертензией без предшествующего очевидного нарушения функции почек на фоне терапии могут появиться лабораторные признаки функциональной почечной недостаточности. В этом случае лечение следует прекратить. В дальнейшем можно возобновить комбинированную терапию, применяя низкие дозы препаратов, либо применять только один из препаратов. Таким пациентам необходим регулярный контроль концентрации калия и креатинина в крови - через 2 недели после начала терапии и в дальнейшем каждые 2 месяца в период, когда доза препарата подобрана. Почечная недостаточность чаще возникает у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью или исходной почечной недостаточностью, в том числе, при стенозе почечной артерии.Лекарственный препарат Индапамид/Периндоприл-Тева не рекомендован к применению в случае двустороннего стеноза почечных артерий или в случае единственной функционирующей почки.Гипотензия и нарушение водно-электролитного баланса:В случае исходной гипонатриемии существует риск внезапного развития артериальной гипотензии, в частности, у пациентов со стенозом почечной артерии. Поэтому необходимо проведение систематической оценки симптомов обезвоживания и снижения содержания электролитов в плазме крови, например, после диареи или рвоты. Таким пациентам необходим регулярный контроль содержания электролитов плазмы крови.При выраженной артериальной гипотензии может потребоваться внутривенное введение изотонического солевого раствора.Транзиторная гипотензия не является противопоказанием для продолжения терапии. После восстановления объема циркулирующей крови и АД можно возобновить терапию, применяя низкие дозы, либо применять только один из препаратов.Содержание калия:Комбинированное применение периндоприла и индапамида не предотвращает развитие гипокалиемии, особенно у пациентов с сахарным диабетом или с почечной недостаточностью. Как и в случае применения любого гипотензивного препарата в комбинации с диуретиком, необходим регулярный контроль концентрации калия в плазме крови.Вспомогательные вещества:Лекарственный препарат Индапамид/Периндоприл-Тева содержит вспомогательное вещество - лактозы моногидрат и противопоказан пациентам с наследственной непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью и глюкозо-галактозной мальабсорбцией.Содержания натрия:Лекарственный препарат Индапамид/Периндоприл-Тева содержит менее чем 1 ммоль натрия (менее 23 мг) в таблетке, то есть практически «не содержит натрия».Детский возраст:Лекарственный препарат Индапамид/Периндоприл-Тева противопоказан детям и подросткам в возрасте до 18 лет из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности применения периндоприла и индапамида, как раздельно, так и совместно у пациентов данной возрастной группы.Индапамид.Печеночная энцефалопатия:При наличии нарушений функции печени прием тиазидных и тиазидоподобных диуретиков может привести к развитию печеночной энцефалопатии. В такой ситуации следует немедленно прекратить прием диуретика.Фоточувствительность:На фоне приема тиазидных и тиазидоподобных диуретиков сообщалось о случаях развития реакций фоточувствительности (см. раздел «Побочное действие»). В случае развития реакций фоточувствительности на фоне приема препарата следует прекратить лечение. При необходимости продолжения терапии диуретиками, рекомендуется защищать кожные покровы от воздействия солнечных лучей или искусственных ультрафиолетовых лучей.Водно-электролитный баланс.Концентрация ионов натрия в плазме крови:Концентрацию ионов натрия в плазме крови необходимо определять до начала лечения, а затем регулярно контролировать на фоне приема препарата. Снижение концентрации ионов натрия на начальном этапе может не сопровождаться клиническими симптомами, поэтому необходим регулярный лабораторный контроль. Более частый контроль содержания ионов натрия показан пациентам с циррозом печени и пациентам пожилого возраста (см. разделы «Побочное действие» и «Передозировка»). Лечение любыми диуретиками может вызвать гипонатриемию, иногда с очень серьезными последствиями. Гипонатриемия, сопровождающаяся гиповолемией, может приводить к развитию обезвоживания и ортостатической гипотензии. Сопутствующее снижение содержания ионов хлора может привести к развитию вторичного компенсаторного метаболического алкалоза: частота его возникновения и степень выраженности незначительные.Концентрация ионов калия в плазме крови:Снижение концентрации калия с гипокалиемией является основным риском, связанным с терапией тиазидными и тиазидоподобными диуретиками.Необходимо предупреждать риск снижения концентрации ионов калия (менее 3,4 ммоль/л) у следующих категорий пациентов из группы высокого риска: пациентов пожилого возраста и/или истощенных пациентов, как получающих, так и не получающих сочетанную медикаментозную терапию, пациентов с циррозом печени с отеками и асцитом, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью. Гипокалиемия у этих пациентов усиливает токсическое действие сердечных гликозидов и повышает риск возникновения нарушений ритма.К группе повышенного риска также относятся пациенты с удлиненным интервалом QT, как врожденным, так и вызванным действием лекарственных средств.Гипокалиемия, как и брадикардия, способствует развитию тяжелых нарушений сердечного ритма, особенно, полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт», которая может быть фатальной. Во всех описанных выше случаях необходим более частый контроль содержания ионов калия в плазме крови. Первое измерение содержания ионов калия необходимо провести в течение первой недели от начала терапии.При выявлении гипокалиемии должна проводиться соответствующая коррекция.Концентрация ионов кальция в плазме крови:Тиазидные и тиазидоподобные диуретики могут уменьшать выведение ионов кальция почками, приводя к незначительному и временному повышению концентрации кальция в плазме крови. Выраженное повышение концентрации ионов кальция может быть связано с недиагностированным гиперпаратиреозом. Перед исследованием функции паращитовидных желез следует отменить прием диуретических средств.Концентрация глюкозы в крови:Необходимо контролировать концентрацию глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом, особенно, когда концентрация ионов калия низкая.Мочевая кислота:У пациентов с повышенной концентрацией мочевой кислоты в плазме крови имеется тенденция к увеличению частоты возникновения приступов подагры.Диуретические средства и функция почек:Тиазидные и тиазидоподобные диуретики эффективны в полной мере только у пациентов с нормальной или незначительно нарушенной функцией почек (концентрация креатинина у взрослых пациентов ниже 25 мг/л или 220 мкмоль/л).У пожилых пациентов уровень креатинина в плазме крови должен оцениваться с учетом возраста, веса и пола, в соответствии с формулой Кокрофта:Клиренс креатинина (КК) = (140 - возраст) x вес/0,814 x концентрация креатинина в плазме, где: возраст в годах, вес в кг, концентрация креатинина в плазме в мкмоль/л.Формула подходит для мужчин пожилого возраста; для женщин пожилого возраста следует умножить полученный результат на коэффициент 0,85.В начале лечения диуретиком у пациентов из-за гиповолемии (вследствие выведения воды и ионов натрия) может наблюдаться временное снижение скорости клубочковой фильтрации и увеличение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови. Эта транзиторная функциональная почечная недостаточность не имеет неблагоприятных последствий для пациентов с исходно нормальной функцией почек, однако может усугублять уже имевшееся до начала лечения нарушение функции почек.Спортсмены:Спортсменам следует обратить внимание на то, что лекарственный препарат содержит действующее вещество, которое может давать положительный результат при проведении допинг-теста.Острая миопия и вторичная закрытоугольная глаукома:Сульфонамиды и их производные могут вызывать развитие идиосинкразической реакции, приводящей к временной миопии и острой закрытоугольной глаукоме. Без надлежащей терапии острая закрытоугольная глаукома может привести к потере зрения. В первую очередь, необходимо как можно скорее прекратить прием лекарственного препарата. В случае, если внутриглазное давление продолжает оставаться высоким, может потребоваться немедленное терапевтическое или хирургическое лечение. К факторам риска, которые могут привести к развитию острой закрытоугольной глаукомы, можно отнести аллергию на сульфонамид или пенициллин.Периндоприл.Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС):Имеются данные об увеличении риска возникновения артериальной гипотензии, гиперкалиемии и снижения функции почек (включая острую почечную недостаточность) при совместном применении ингибиторов АПФ с АРА II или алискиреном. Поэтому двойная блокада РААС посредством сочетания ингибитора АПФ с АРА II или алискиреном не рекомендуется (см. разделы «Фармакодинамика», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Если двойная блокада абсолютно необходима, то это должно выполняться под строгим наблюдением специалиста при регулярном контроле функции почек, содержания электролитов в плазме крови и АД.Применение ингибиторов АПФ в сочетании с антагонистами рецепторов АРА II противопоказано у пациентов с диабетической нефропатией и не рекомендуется у других пациентов (см. разделы «Противопоказания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).Калийсберегающие диуретики, препараты калия, калийсодержащие заменители пищевой соли и пищевые добавки:Не рекомендуется совместное применение периндоприла и калийсберегающих диуретиков, а также препаратов калия, калийсодержащих заменителей пищевой соли и пищевых добавок (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).Нейтропения/агранулоцитоз/тромбоцитопения/анемия:Имеются сообщения о развитии нейтропении/агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии на фоне приема ингибиторов АПФ. У пациентов с нормальной функцией почек и без сопутствующих факторов риска нейтропения возникает редко. С крайней осторожностью следует применять периндоприл на фоне системных заболеваний соединительной ткани, а также на фоне приема иммунодепрессантов, аллопуринола или прокаинамида, или при сочетании этих факторов, особенно у пациентов с исходно нарушенной функцией почек.У некоторых пациентов возникали тяжелые инфекционные заболевания, в ряде случаев, устойчивые к интенсивной антибиотикотерапии. При назначении периндоприла таким пациентам рекомендуется периодически контролировать число лейкоцитов в крови. Пациенты должны сообщать врачу о любых признаках инфекционных заболеваний (например, боль в горле, лихорадка) (см. разделы «Побочное действие» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).Анемия может развиваться у пациентов после трансплантации почки или у пациентов, находящихся на гемодиализе. При этом снижение гемоглобина тем больше, чем выше был его первоначальный показатель. Этот эффект, по-видимому, не является дозозависимым, но может быть связан с механизмом действия ингибиторов АПФ.Незначительное снижение гемоглобина происходит в течение первых 6 месяцев лечения, затем он остается стабильным и полностью восстанавливается после отмены препарата. У таких пациентов лечение может быть продолжено, однако гематологические анализы должны проводиться регулярно.Реноваскулярная гипертензия:У пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной функционирующей почки на фоне применения ингибитора АПФ возрастает риск развития гипотензии и почечной недостаточности (см. раздел «Противопоказания»). Прием диуретиков может быть дополнительным фактором риска (см. раздел «Противопоказания»). Ухудшение функции почек может наблюдаться уже при незначительном изменении концентрации креатинина в сыворотке крови, даже у пациентов с односторонним стенозом почечной артерии.Методом лечения реноваскулярной гипертензии является реваскуляризация. Тем не менее, применение ингибиторов АПФ может оказывать положительное действие у данной категории пациентов, как ожидающих оперативного вмешательства, так и в том случае, когда хирургическое вмешательство провести невозможно.В случае, если пациентам с установленным или предполагаемым стенозом почечной артерии назначается терапия комбинацией индапамид/периндоприл, ее следует начинать с низких доз в условиях стационара под контролем функции почек и уровня калия, поскольку у некоторых пациентов развивалась функциональная почечная недостаточность, которая регрессировала после отмены терапии.Повышенная чувствительность/ангионевротический отек:При приеме ингибиторов АПФ, в том числе и периндоприла, в редких случаях может наблюдаться развитие ангионевротического отека лица, конечностей, губ, языка, голосовых складок и/или гортани (см. раздел «Побочное действие»). Это может произойти в любой период терапии. При появлении симптомов прием периндоприла должен быть немедленно прекращен, а пациент должен наблюдаться до тех пор, пока признаки отека не исчезнут полностью. Если отек затрагивает только лицо и губы, то он обычно проходит самостоятельно, при этом в качестве симптоматической терапии могут применяться антигистаминные средства.Ангионевротический отек, сопровождающийся отеком гортани, может привести к летальному исходу. Отек языка, голосовых складок или гортани может привести к обструкции дыхательных путей. При появлении таких симптомов следует немедленно начать проводить соответствующую терапию, например, ввести подкожно эпинефрин (адреналин) в разведении 1:1000 (0,3 - 0,5 мл) и/или обеспечить проходимость дыхательных путей.Сообщалось о более высоком риске развития ангионевротического отека у пациентов негроидной расы.У пациентов, в анамнезе которых отмечался ангионевротический отек, не связанный с приемом ингибиторов АПФ, может быть повышен риск его развития при приеме препаратов этой группы (см. раздел «Противопоказания»).В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек кишечника.При этом у пациентов отмечалась боль в животе как изолированный симптом или в сочетании с тошнотой и рвотой, в некоторых случаях без предшествующего ангионевротического отека лица и при нормальном уровне С1-эстеразы. Диагноз устанавливался с помощью компьютерной томографии брюшной полости, ультразвукового исследования или в момент хирургического вмешательства. Симптомы проходили после прекращения приема ингибиторов АПФ. Поэтому у пациентов с болью в области живота, получающих ингибиторы АПФ, при проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать возможность развития ангионевротического отека кишечника.Совместное применение с комбинированными лекарственными препаратами, содержащими валсартан + сакубитрил:Совместное применение периндоприла с комбинированными лекарственными препаратами, содержащими валсартан + сакубитрил, противопоказано, так как повышен риск развития ангионевротического отека (см. раздел «Противопоказания»). Применение комбинированного лекарственного препарата, содержащего валсартан + сакубитрил, возможно не ранее чем через 36 ч после последнего приема периндоприла. Применение периндоприла возможно не ранее, чем через 36 ч после прекращения приема комбинированного лекарственного препарата, содержащего валсартан + сакубитрил (см. разделы «Противопоказания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). При совместном применении ингибиторов АПФ с другими ингибиторами неприлизина (например, рацекадотрилом) может быть повышен риск развития ангионевротического отека (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). У пациентов, получающих терапию периндоприлом, перед началом лечения ингибиторами неприлизина (например, рацекадотрилом) необходимо провести тщательную оценку соотношения риск/польза.Ингибиторы mTOR (мишени рапамицина млекопитающих) (например, сиролимус, эверолимус, темсиролимус):При совместном применении с ингибиторами mTOR (например, сиролимусом, эверолимусом, темсиролимусом) повышается риск развития ангионевро